姓名 Name：
性別 Sex：
女 Female
男 Male
身份證號碼 ID No.：
出生日期 Birth Date：
聯絡電話 Phone：
電郵 E-mail：
地址 Address：
首選日期 Primary choice：
次選日期 Secondary choice：
診症方式 Consultation type：
門診 Outpatient
遙距 Tele-consultation
診所 Clinic：
新蒲崗 San Po Kong
土瓜灣 To Kwa Wan
中醫師 CMP：
不指定 Not specify
陳德龍 (男)
Tan Tak Liong (M)
黎麗 (女)
Christina Lai (F)
趙啓剛 (男)
Sammy K. Chiu (M)
類別 Category：
外感/咳嗽/新冠
Infection/Cough/Covid
痛症 Pain
皮膚 Skin
調理 Health maintanence
其他,請注明:
Others, please specify:
清除
(重新填寫)
完成